| 滥用抗生素应属消费欺诈
春夏之交风云莫测，近日笔者偶感风寒，只得到医院门诊，三天挂水就耗费了600多元，结果还是不大见效。最后无奈只得动用关系，找到圈内朋友挂了点青霉素，感冒很快就痊愈了。在下不懂什么医道，那几针青霉素也许只是吃了99口之后的最后一口馒头，但令人不解的是，这物美价廉的青霉素，为什么渐渐从医院销声匿迹了呢？笔者留心观察了一下，偌大一个医院的门诊室，无论男女老幼、轻重缓急，无一例外都使用得是一种名字拗口的抗生素新药，价格为33元每支。而据朋友介绍，现在大多数医院的药房中，一般只储备有少量的青霉素和低价抗生素这类便宜的药物，供医生、护士或其朋友家人自己使用。
抗生素在中国的使用所遵循的不是一般的抗药性规律，而是一种畸形的价值规律，价格越高的抗生素在医院中越有市场。一支青霉素的市场价只有0.81元，而一支头孢他啶卖到18元－78元不等。青霉素和阿莫西林的价格太低，医院很难从这类药品上捞到实惠，所以根本不进这类药。
一支只有0.81元的青霉素如今只能在农村市场找到，大城市的医院所使用的多为外企生产的头孢他啶等药物，尽管与青霉素针对的病症基本相同，一支价格却高达几十元。青霉素则难觅踪影。如果在降价目录中的低价药品根本就进不了城市市场，农村市场的价格又早已降到降价目录的底线以下，这样的降价目录还有多大的实际意义呢？这类低价药制造商根本拿不出推广费，也就根本进不了城市市场，只有大批量地销往农村。
抗生素的优劣绝不能简单地以新药或老药来判定。抗生素使用会引发抗药性，欧美发达国家大面积应用青霉素的历史比中国长，因此青霉素的抗药性明显，使用率较低；即便如此，也并未在欧美医院中绝迹。医生在诊断中，会通过细菌培养对症使用抗生素。若青霉素对病患仍有效果，便绝不使用更新的抗生素。
抗生素一般分为两大类。一类为青霉素类，如常用青霉素及阿莫西林，上世纪90年代初还在中国医院中大量使用；但随着价格下降，已基本在三级甲等医院中消失，取而代之的是头孢类抗生素，也就是人们熟悉的“先锋类”。抗生素之所以被滥用的原因其实也很简单，新药的价格要比老药高，新药往往会迅速取代老药；老药经过国家的反复降价，在城市中逐渐消失，转向农村市场。
按照业内潜规则，药价的20％用于打点医生，10％用于打点医院药剂科及管理部门，其它一些环节则一次性支付几百、上千元不等。在1999年国家推行药品采购招标制度后，商业配送环节逐渐被国药等大型企业垄断，医药代表不必再与库房、电脑录入等环节交易，流程关卡有所减少。但前述畸形商业操作模式的根本未有动摇。这种畸形模式的形成，一方面是中国医院传统上形成的“以药养医”的体制环境，迫使医院本来就要靠药品来支付医院正常开支，另一方面则是医生收入偏低，很难抵挡巨额灰色收入的进攻。因为药价的超额利润主要是在医药代表和医护人员之间分配，所以，医护人员的生活费用越低，药价就越低。医护人员生活费用越高，药价就越高。最后，大城市三甲医院的医护人员必须以最高报酬保持人员不外流，所以，那些不足以支付最高报酬的药品就会从这些医院消失。
在畸形的价值驱动下，抗生素滥用现象日趋严重。中国卫生经济学会2005年会论文辑引用一项数据显示，在抽查的6193张处方中，不合理使用抗生素处方达1082张，占29.7％。中国每年约有8万人死于抗生素滥用。滥用抗生素不仅为患者健康埋下严重隐患，更是一种巧取豪夺式的消费欺诈，应当纳入消法调整范畴。在期寄决策者从体制上有效遏止“青霉素安乐死”这种医药怪象的同时，广大患者也必须冷静理智地对待用药问题，不可迷信所谓的新药、特药，至少在抗生素领域，别赶什么“不求最好，但求最贵”的时髦。段娉 管敏 |
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